西药综合|2023年执业药师考前冲刺100条（纯干货）_考试宝典-医学考培教育-考试宝典

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　药学综合知识与技能

1.重量比体积百分浓度[％（g/ml）]，高浓度向低浓度稀释一般用公式“C浓×V浓=C稀×V稀”来计算。

2.不宜选用氯化钠注射液溶解的药物：多烯磷脂酰胆碱;奥沙利铂(疗效降低);两性霉素B;红霉素(胶状不溶物);哌库溴铵(疗效降低);氟罗沙星。不宜选用葡萄糖注射液溶解的药物：青霉素(裂解失效);大多数头孢菌素类;苯妥英钠;阿昔洛韦;瑞替普酶(疗效降低);依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂。

3.头孢曲松钠+含钙注射液(葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)→产生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。呋塞米+多巴胺→使多巴胺氧化而形成黑色聚合物沉淀。

4.万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，因滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性剂量相关反应(即“红人综合征”)。每0.5g至少加入100ml液体，静脉滴注时间控制在1小时以上。少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，因此在贮存或滴注过程中药液必须遮光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

5.处方中常见的外文缩写及其含义：(1)给药时间：hs.临睡时;St.立即;prn必要时(长期备用);sos.必要时(临时备用)。(2)给药次数：qd.每日1次;qn.每晚1次;bid.每日2次;tid.每日3次;qid.每日4次;qod.隔日1次。(3)给药途径：im.肌内注射;iv.静脉注射;iv gtt静脉滴注;i.h.皮下注射。(4)眼部给药：OD.右眼;OS./OL左眼;OU.双眼。

6.无适应证用药：如患者咳嗽，但无感染诊断指征(白细胞计数、C-反应蛋白正常)，给予阿奇霉素口服。有禁忌证用药：①胃溃疡患者禁用阿司匹林;②支气管哮喘及肺源性心脏病患者禁用吗啡。

7.硫酸镁静脉注射→先兆子痫，口服→导泻，外用湿敷→消肿。中成|药中含有化学药成分(导致重复用药)：①鼻炎康片→马来酸氯苯那敏;②消渴丸→格列本脲;③妇科十味片→碳酸钙;④珍菊降压片→氢氯噻嗪、可乐定。青霉素钠注射剂(500U/ml，皮内0.1ml)、头孢菌素类注射剂(300μg/ml或500μg/ml，皮内0.1ml)。

8.药物疗效的相加、协同作用：①卡比多巴或苄丝肼+左旋多巴;②β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂;③磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）。药物疗效相加、毒副作用也相加：吗啡或哌替啶+阿托品。

9.常见CYP450酶强抑制剂：①CYP1A2：环丙沙星，依诺沙星，氟伏沙明，扎鲁司特;②CYP2C8：氯吡格雷，吉非罗齐;③CYP2C19：氟康唑，伏立康唑，氟西汀，氟伏沙明;④CYP2D6：氟西汀，帕罗西汀，丁螺环酮，特比萘芬;⑤CYP3A：伏立康唑，利托那韦，克拉霉素等。常见CYP450酶强诱导剂：①CYP2B6：卡马西平;②CYP2C19：利福平，利托那韦;③CYP3A4：卡马西平，苯妥英，利福平，圣约翰草提取物。

10.常用药品通用名与别名：普萘洛尔(心得安)、硝酸异山梨酯(消心痛)、硝苯地平(心痛定)、吲哚美辛(消炎痛)、小檗碱(黄连素)、甲硝唑(灭滴灵)、沙丁胺醇(舒喘灵)、多潘立酮(咪呱酮、胃得灵)、氢氯噻嗪(双克、双氢克尿噻)、维生素B2(核黄素)、维生素AD胶丸(鱼肝油丸)。

11.需要在冷处(2～10℃)贮存的常用药品：胰岛素制剂，人血液制品，抗毒素、抗血清，生物制品，多肽激素，微生态制剂（双歧三联活菌胶囊）等。贮藏中不可冷冻的常用药品：胰岛素制剂，人血液制品，输液剂(甘露醇)，乳剂(脂肪乳)，活菌制剂（双歧三联活菌制剂）等。需要冷藏贮存但不宜振摇的药品：人促红素注射剂。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。

12.高警示药品的管理(2019版)：茶碱类药物（静脉途径），高渗葡萄糖注射液(浓度20％或以上)，高渗氯化钠注射液(浓度＞0.9％)，口服降糖药，胰岛素(皮下或静脉注射)，对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维A胶囊、异维A酸片等），阿托品注射液(规格≥5mg/支)，高锰酸钾外用制剂，凝血酶冻干粉等。

13.兴奋剂的管理：①苯丙酸诺龙→体格强壮、肌肉发达、增强爆发力。②促红细胞生成素→刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。③麻黄碱→提高运动员的呼吸功能，增加供氧能力。④麻醉药品(可待因、哌替啶、芬太尼)→长时间忍受肌肉疼痛。⑤精神刺激剂(可卡因)→情绪高涨、斗志昂扬，产生欣快感。⑥β受体拮抗剂→减少心肌耗氧量，消除运动员比赛前的紧张心理。⑦利尿剂→在短时间内急速降低体重。

14.适宜清晨服用的药品：①糖皮质激素，如泼尼松;②抗高血压药(杓型高血压)，如氨氯地平、依那普利、氯沙坦、索他洛尔;③利尿药，如呋塞米、螺内酯;④泻药，如硫酸镁;⑤抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀。适宜睡前服用的药品：①调节血脂药(他汀类);②H2受体拮抗剂：西咪替丁;③钙剂：碳酸钙;④平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱;⑤抗过敏药：氯苯那敏;⑥催眠药：艾司唑仑、地西泮;⑦缓泻药：比沙可啶。

15.适宜餐前服用的药品：①胃黏膜保护药，如磷酸铝;②促胃动力药，如甲氧氯普胺、多潘立酮;③降糖药，如格列本脲、罗格列酮;④钙、磷调节药，如阿仑膦酸钠。适宜餐中服用的药品：①非甾体抗炎药：舒林酸、昔康类;②肝胆辅助用药：熊去氧胆酸;③减肥药：奥利司他;④降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲;⑤助消化药：酵母、胰酶、淀粉酶。适宜餐后服用的药品：①非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬;②H2受体拮抗剂（XX替丁）;③维生素：维生素B1、维生素B2(随食物缓慢进入小肠以利于吸收)。

16.剂型的正确使用：①泡腾片：严禁直接服用或口含。②舌下片：不要咀嚼或吞咽药物;含服后30min内不宜进食或饮水。③含漱剂：含漱时不宜咽下或吞下。④滴眼剂：开启后连续应用超过1个月不得再用。⑤透皮贴剂：不宜热敷。⑥缓、控释制剂：除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用。

17.饮水对药物疗效的影响：(1)宜多饮水的药物：平喘药(茶碱类药物)、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐（保持上身直立30分钟）、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺类药（出现结晶尿）、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类药物。(2)限制饮水的药物：①胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋→避免保护膜被水冲掉。②止咳药如止咳糖浆、甘草合剂→避免将局部药物冲掉。③预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片、麝香保心丸→由舌下静脉吸收，不可咽下。(3)不宜用热水送服的药物：①助消化药;②减毒活疫苗;③维生素类;④含活菌类药物（乳酶生、整肠生）。

18.饮食对药物疗效的影响：(1)饮酒：使用头孢曲松、头孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、氯丙嗪等药物期间饮酒→双硫仑样反应。(2)饮茶：茶叶中的鞣酸能与多种金属离子(如钙、铁、钴、铋、铝)结合而发生沉淀→影响药物的吸收。(3)脂肪或蛋白质：①宜多食脂肪：脂溶性维生素（ADEK）、维A酸;②宜少食脂肪：硫酸亚铁;③宜多食蛋白质：肾上腺皮质激素;④宜少食蛋白质：左旋多巴、华法林;⑤不宜食用富含组胺的鱼类→异烟肼。(4)葡萄柚汁：葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢并抑制CYP3A4的活性，可使他汀类(辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀)、口服环孢素、二氢吡啶类钙通道阻滞剂(非洛地平、尼索地平)的生物利用度增加。

19.药源性肝脏疾病：①唑类抗真菌药;②他汀类药物;③非甾体抗炎药/解热镇痛药;④抗菌药物(异烟肼、利福平、磺胺类药物);⑤抗癫痫/惊厥药物。药源性肾脏疾病：①氨基糖苷类抗生素;②阿昔洛韦;③非甾体抗炎药;④血管收缩药;⑤顺铂;⑥含有马兜铃酸的中药。药源性高血压：①非甾体抗炎药;②糖皮质激素;③萘甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、垂体后叶素→收缩血管平滑肌;④人促红细胞生成素。

20.妊娠早期：①受精后18天左右→胚胎死亡、流产或存活而发育成正常个体，几乎见不到药物的致畸作用。②受精后3周～3个月→可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。胎儿形成期：①妊娠5个月后用四环素→使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。②分娩前应用氯霉素→引起新生儿灰婴综合征。

21.药物妊娠毒性分级：①A级：各种水溶性维生素，正常剂量的脂溶性维生素A、D，枸橼酸钾、氯化钾等;②B级：青霉素、阿莫西林、头孢菌素、红霉素、阿昔洛韦、阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素、对乙酰氨基酚等;③C级：阿米卡星、氯霉素、沙星类、奥司他韦、氨氯地平、美托洛尔等;④D级：伏立康唑、链霉素、卡马西平等;⑤X级：他汀类、利巴韦林、米非司酮、沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇等。

22.常用药物对乳儿的影响：①青霉素类、胰岛素对乳儿安全。②氨基糖苷类→可能具有潜在危害。③喹诺酮类→对乳儿骨关节有潜在危害。④磺胺类→可促使发生新生儿胆红素脑病（核黄疸）。⑤氯霉素→可引起灰婴综合征。⑥格列喹酮→引起新生儿黄疸。⑦卡托普利→因含巯基而对乳儿有骨髓抑制作用。⑧口服避孕药(哺乳期妇女避孕禁用)→使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经精神系统症状;男婴则出现乳房增大。

23.血红蛋白(Hb)能更好地反映贫血的程度。白细胞计数(WBC)/中性粒细胞增多：①急性感染：细菌、某些病毒、真菌、螺旋体等感染;②中毒：代谢性中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒;③白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤等。嗜酸性粒细胞增多：①过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹;②皮肤病与寄生虫病：如牛皮癣、湿疹;③应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等抗生素。

24.服用他汀类药物，或他汀类药和贝特类药联合应用可增加肌病的发生危险，表现为肌酸激酶升高。糖化血红蛋白(HbA1c)反映过去3个月的平均血糖水平。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。

25.抗菌药物PK/PD理论：(1)抗细菌药物PK/PD分类：①浓度依赖性：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类等。②时间依赖性：大多数抗生素后效应(PAE)或消除半衰期较短的β-内酰胺类、林可霉素、大部分大环内酯类药物。③时间依赖性且抗菌作用持续时间长：替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类等。(2)抗真菌药物PK/PD分类：①浓度依赖性且具有长抗真菌后效应(PAFE)：两性霉素及其脂质制剂和棘白菌素类药物，如卡泊芬净、米卡芬净等。②时间依赖性：氟胞嘧啶。③时间依赖性且抗真菌作用持续时间长：唑类抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑等。

26.对乙酰氨基酚是首|选的退热药，须注意超量使用可造成肝脏不可逆性损伤。①成人：用于退热，一次0.3～0.6g。②儿童：一次10～15mg/kg。布洛芬：①成人及12岁以上儿童：用于退热、镇痛，一次0.2～0.4g;②1～12岁儿童：每次5～10mg/kg。阿司匹林避免用于儿童退热，可能引起Reye's综合征。

27.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片适用于平滑肌痉挛引起的腹痛。长期精神较紧张的头痛患者，推荐应用地西泮（安定）片。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首|选卡马西平、加巴喷丁。

28.对干咳可单用镇咳药;对痰液较多的湿咳则应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。右美沙芬可引起嗜睡，驾车、高空作业或操作机器者宜慎用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，服药时需整片吞服，不可嚼碎。青光眼、心功能不全者慎用喷托维林(5岁以下儿童不宜应用)。可待因反复用药可产生药物依赖性，应按规定控制使用。

29.儿童普通感冒：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。孕产妇普通感冒：在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上，可慎用对乙酰氨基酚退热治疗。对于疑似或确诊流感并建议进行抗病毒治疗的患者：应尽早开始单一神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）抗病毒治疗。流感疫苗对普通感冒无效;流感疫苗是预防流感最有效的手段，最好在10月底前完成免疫接种。

30.急性咽炎和扁桃体炎的抗菌治疗：青霉素是首|选的抗菌药物，可选用口服青霉素V钾或阿莫西林，疗程10天;或苄星青霉素单次肌内注射。对青霉素过敏的患者可使用阿奇霉素（3天）和克林霉素（5～7天）。过敏性鼻炎的药物治疗：①一线治疗药物：鼻用糖皮质激素(最有效)、口服抗组胺药(第二代)、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂;②二线治疗药物：口服糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂。

31.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，易引起继发性真菌感染。长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色、舌苔变黑、味觉失调，建议刷牙后含漱。

32.消化酶制剂：①胆汁分泌不足者：复方阿嗪米特肠溶片，餐后用药。②萎缩性胃炎或蛋白质进食过多者：乳酶生、胃蛋白酶，餐前用药。③胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者：胰酶肠溶胶囊、胰酶片、多酶片。

33.比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触。不得嚼碎服用，服药前、后2小时不要喝牛奶、口服抗酸药或刺激性药物。硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻并防止脱水。中药类泻药如芦荟胶囊、六味安消、三黄片、番泻叶等，长期服用可引起结肠黑变病。

34.双八面体蒙脱石散可防止胃酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害。洛哌丁胺适用于6岁以上儿童和成人，对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻以及血性腹泻的患者应避免使用。腹泻的抗感染治疗：喹诺酮类药物诺氟沙星、左氧氟沙星为首|选，复方磺胺甲噁唑为次选。

35.视疲劳的药物治疗：①七叶洋地黄双苷滴眼液;②人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液）;③抗胆碱能滴眼液（如山莨菪碱滴眼液）。人工泪液是干眼症的一线治疗，常推荐无抑菌剂的人工泪液。沙眼的药物治疗：①磺胺醋酰钠滴眼液;②硫酸锌滴眼液;③红霉素眼膏;④金霉素眼膏。

36.急性结膜炎的药物治疗：①细菌感染引起的急性卡他性结膜炎→氯霉素、红霉素、夫西地酸滴眼液;②春季卡他性结膜炎→2％色甘酸钠滴眼液;③过敏性结膜炎→醋酸可的松或醋酸氢化可的松、色甘酸钠滴眼液或眼膏;④流行性结膜炎→0.1％酞丁安滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、0.1％碘苷滴眼液、更昔洛韦眼膏;⑤流行性出血性结膜炎→0.1％羟苄唑、0.1％利巴韦林滴眼液。

37.初始治疗应根据湿疹的皮损性质选择合适强度的糖皮质激素：①轻度湿疹→弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏;②中度湿疹→中效糖皮质激素如曲安奈德、糠酸莫米松乳膏;③重度肥厚性皮损→强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏。

38.手足真菌感染的外用药物治疗：①咪唑类抗真菌药物(XX康唑);②丙烯胺类抗真菌药物(XX萘芬);③其他抗真菌药物：环吡酮胺→易继发细菌感染的间擦型足癣;④角质剥脱(松解)剂。在外用药物期间，对患部皮肤尽量少用或不用肥皂和碱性药物，仅用温水清洗。使用外用药物表面症状消失后，仍要坚持用药1～2周。避免滥用激素软膏→由于抑制了免疫作用，会促进真菌繁殖而加重病情。

39.中国成年人正常BMI(kg/㎡)为18.5～23.9.24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖;腰围≥90/85cm（男/女）可判定为腹型肥胖。奥利司他的用药指导：①应进餐时服用;②可干扰脂溶性维生素的吸收;③可能与肝损害有关。不良反应包括皮脂溢出增多、胃肠胀气、便急、便失禁和油样便。禁用于慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症。

40.社区获得性肺炎(CAP)经验性抗感染治疗：①无合并症，最近3个月无抗菌药物用药史的门诊轻症患者→口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸(不建议单用大环内酯类药物→可致心血管不良事件及耐药率升高)。②有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史的患者→喹诺酮类可用于首|选方案药物耐药率较高地区抑或药物过敏或不耐受患者的替代治疗。③需要住院，但不必入住重症监护室的患者→单用β-内酰胺类或联合多西环素/米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。④需要入住重症监护室的重症患者→β-内酰胺类+大环内酯类或喹诺酮类。⑤抗感染治疗一般可于热退2～3天且主要呼吸道症状明显改善后停药。

42.吸入性糖皮质激素(ICS)→在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染，吸药后应及时用清水含漱口咽部。口服糖皮质激素→长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、肾上腺皮质轴抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄及肌无力等。

43.短效β2受体激动剂(SABA)：常用药物有沙丁胺醇和特布他林等，吸入给药时能够迅速缓解支气管痉挛，是缓解轻至中度哮喘急性症状的首|选药物。不良反应包括骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。长效β2受体激动剂(LABA)：常用药物有沙美特罗、福莫特罗和茚达特罗等，不推荐长期单独使用LABA。ICS-LABA复合制剂如福莫特罗-布地奈德干粉吸入剂、沙美特罗-替卡松干粉吸入剂、福莫特罗-倍氯米松气雾剂，尤其适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。

44.白三烯受体拮抗剂（LTRA）尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。茶碱的不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿等，个体差异大，应进行血药浓度监测。妊娠早期妇女、青光眼与前列腺增生的患者应慎用抗胆碱药物(短效/SAMA→异丙托溴铵，长效/LAMA→噻托溴铵)。

45.COPD急性加重期的抗感染治疗：①单纯性COPD→大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）、第一代或第二代头孢菌素（如头孢呋辛）等。②复杂性COPD无铜绿假单胞菌感染风险者→阿莫西林-克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗。③复杂性COPD有铜绿假单胞菌感染风险者→如能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星，需要静脉用药时可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙星。

46.结核病化学治疗的基本原则是“早期、规律、全程、适量、联合”。一线抗结核药物的不良反应：①利福平→体液变色（橘红色）、短暂轻度氨基转移酶升高、流感样症状等。②异烟肼→周围神经病变(同服维生素B6可防止和减轻)、短暂轻度氨基转移酶升高等。③吡嗪酰胺→痛风、关节痛、面色潮红、光敏性、短暂轻度氨基转移酶升高等。④乙胺丁醇→关节痛、尿酸升高、球后视神经炎等。一线抗结核药物的相互作用：①异烟肼是CYP2C9、CYP2C19和CYP2E1的抑制剂。②利福平是CYP450的强诱导剂，会增加许多CYP450底物的代谢。③食物对吡嗪酰胺的吸收影响很小，可以在用餐时服用。④抗酸剂可使乙胺丁醇的血药峰浓度降低28%。

47.ACEI(XX普利)尤其适用于高血压伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者;ARB(XX沙坦)尤其适用于高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征及不能耐受ACEI（如干咳）的患者。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期妇女禁用ACEI/ARB。

48.二氢吡啶类CCB(XX地平)尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管疾病患者;常见不良反应包括反射性交感神经激活导致的心跳加快、面部潮红、足踝部水肿、牙龈增生等。非二氢吡啶类CCB如维拉帕米和地尔硫䓬，二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用。噻嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者;噻嗪类利尿剂可引起低血钾;痛风患者禁用，高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用。

49.β受体拮抗剂(XX洛尔)→β1受体拮抗剂尤其适用于交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者，如伴有快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者;禁用于二至三度房室传导阻滞、严重支气管哮喘患者。反复低血糖发作者，慎用β受体拮抗剂，以免掩盖低血糖症状。α受体拮抗剂(XX唑嗪)不作为高血压治疗的首|选药，适用于高血压伴前列腺增生症患者。初次给药应在睡前上床后服用，以预防体位性低血压发生。体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。

50.稳定型心绞痛(缓解症状并改善缺血)：(1)硝酸酯类药物：①舌下含服硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药;硝酸异山梨酯舌下含化。②单硝酸异山梨酯不适宜治疗心绞痛急性发作，而适用于慢性长期治疗。③为减少耐药性的发生，长期使用硝酸酯类药物应该采用偏心给药的方法。(2)β受体拮抗剂：①如无禁忌证，β受体拮抗剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。②当心力衰竭患者伴有心绞痛时，首|选β受体拮抗剂。③对变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB是一线治疗药物，不宜选择β受体拮抗剂。

51.稳定型心绞痛(预防心肌梗死并改善预后)：(1)冠心病二级预防时，阿司匹林肠溶片的最佳剂量范围为75～150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架，暴露在血管内壁的支架能够刺激血小板形成血栓，故发生支架内血栓的风险极大，需进行阿司匹林（100mg qd）+氯吡格雷（75mg qd）[或替格瑞洛（90mg bid）]的双联抗血小板治疗至少持续12个月，待药物洗脱支架被完全内皮化。(2)所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物治疗，并根据目标LDL-C水平调整剂量。建议冠心病患者LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L。

52.洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀类药物建议在晚间或睡前服用;而长半衰期的阿托伐他汀（10～80mg）与瑞舒伐他汀（5～20mg）可在每日任何固定时间服用。普罗布考主要用于高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）及黄色瘤患者，室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用。

53.贝特类可降低血清TG水平和升高HDL-C水平，常用药物：非诺贝特片每次0.1g，tid;微粒型非诺贝特每次0.2g，qd;苯扎贝特每次0.2g，tid;吉非罗齐每次0.6g，bid。大剂量烟酸类具有降低TC、LDL-C和TG，升高HDL-C的作用，慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用。

54.抑制RAAS(ACEI/ARB和螺内酯)、抑制交感神经系统的过度激活(β1受体拮抗剂)，即可抑制心肌纤维化和心肌重构，因此ACEI/ARB、β受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂曾被称为心力衰竭治疗的“金三角”。利尿剂是心力衰竭治疗中唯一能够控制体液潴留的药物：①有明显液体潴留的患者，首|选袢利尿剂。②噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心力衰竭患者。③托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。

55.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制制(ARNI，沙库巴曲缬沙坦)可以用于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的心力衰竭患者，对于之前能够耐受ACEI/ARB的患者，推荐以ARNI替代ACEI/ARB。伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流而减慢心率，临床主要用于NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级、左心室射血分数≤35％的窦性心律患者。

56.预防房颤患者血栓栓塞事件的经典抗凝药物是维生素K拮抗剂华法林;华法林的有效治疗窗较窄，在用药过程中需频繁监测凝血功能及INR（国际标准化比值）;INR 2.0～3.0时可有效预防卒中事件。新型口服抗凝药物(NOAC)包括直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）、Xa因子抑制剂（利伐沙班与阿哌沙班）。对于中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣膜置换术后的房颤患者只能应用华法林抗凝。

57.深静脉血栓形成的早期治疗：①抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素(肾功能不全者慎用)、华法林、利伐沙班、达比加群酯;②溶栓治疗：尿激酶、瑞替普酶、替奈普酶。

58.对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。阿司匹林（50～325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均可以作为首|选抗血小板药物。抗凝治疗不作为非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA的常规治疗，对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者(感染性心内膜炎除外)，建议选用口服华法林抗凝治疗。

59.静脉溶栓是目前最主要恢复脑血流的措施：①对缺血性脑卒中发病3小时内和3～4.5小时的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予阿替普酶（rt-PA）溶栓治疗。②发病在6小时内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d治疗;急性期后可改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。

60.严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症，可采用甘露醇125～250ml，快速静滴，q6～8h，疗程5～7日;必要时也可选用甘油果糖(作用温和)或呋塞米(与甘露醇交替使用可减轻ADR)。脑出血的内科治疗：(1)降低颅内压：颅内压升高者需要脱水降颅压时→应给予甘露醇静脉滴注。(2)止血药物：不推荐常规使用止血药物。(3)病因治疗：①对口服抗凝药物(华法林)相关脑出血→静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和浓缩型凝血酶原复合物（PCC）;②普通肝素相关脑出血→使用硫酸鱼精蛋白。

61.癫痫药物治疗的原则：①初始药物治疗为单药治疗，至少2种或2种以上的单药治疗失败后再考虑联合治疗。②小剂量起始，滴定增量，长期规律用药。③应逐渐停药。常用抗癫痫药物的主要不良反应：①苯妥英钠→共济失调、视物模糊、齿龈增生、镇静作用;②苯巴比妥→镇静作用、认知障碍、低钙血症、叶酸缺乏;③卡马西平→共济失调、复视、肝损伤、骨髓抑制、皮疹、低钠血症、白细胞减少等;④丙戊酸钠(镁)→胃肠道功能紊乱、脱发、体重增加、肝毒性、血小板减少、低纤维蛋白原血症。

62.癫痫持续状态的院前处理：肌注10mg咪达唑仑。癫痫持续状态的入院治疗：首|选苯二氮䓬类药物，成人地西泮10～20mg静脉注射，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。

63.晚发型或伴有智能减退的帕金森病患者，一般首|选复方左旋多巴治疗。复方左旋多巴禁用于闭角型青光眼和精神病患者，复方左旋多巴易诱发致残性的运动并发症（症状波动、异动症）。苯海索主要适用于伴有震颤的帕金森病患者，而对无震颤的患者不推荐应用。苯海索禁用于闭角型青光眼及前列腺增生患者。恩他卡朋需与复方左旋多巴同服，副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。

64.阿尔茨海默病(AD)患者应避免使用抗胆碱药物如颠茄、苯海拉明、奥昔布宁、羟嗪等。改善认知功能的药物：①胆碱酯酶抑制剂(要监测胃出血)：多奈哌齐、卡巴拉汀(需要于早晨和晚上与食物同服)、加兰他敏。②美金刚：可以阻断谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠可碱化尿液→降低美金刚的清除率;氯化铵可酸化尿液→增加美金刚的排泄。

65.苯二氮䓬类药物起效快，抗焦虑作用强，通常可在数分钟至数小时内缓解情绪症状和躯体症状，对急性期焦虑患者可考虑短期使用，一般治疗时间不超过2～3周。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）具有抗抑郁和抗焦虑的双重作用，是全球范围内公认的一线抗抑郁药物。目前临床应用的有帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰及艾司西酞普兰等;禁与替扎尼定、利奈唑胺、阿洛司琼、匹莫齐特和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用。5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）代表药物为度洛西汀和文拉法辛，对SSRIs无效的严重抑郁症患者有效，主要不良反应有血压轻度升高、性功能障碍等。

66. 多数抗抑郁药在开始用药后的2周内开始起效，但通常需要4～6周才能产生充分效果。氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs;MAOIs停药2周后才能换用SSRIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。

67.原发性失眠首|选短效非苯二氮䓬类药物(唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆)。老年失眠患者的药物治疗推荐使用非苯二氮䓬类或褪黑素受体激动剂。失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病。对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主。

68.胃食管反流病(GERD)的药物治疗：(1)质子泵抑制剂（PPI）可产生显著而持久的抑酸效果，是GERD治疗的首|选药物。PPI标准剂量治疗反流性食管炎(RE)8周的内镜下愈合率为90%。单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。(2)H2受体拮抗剂(H2RA)仅适用于轻至中度的GERD治疗。(3)当抑酸药物治疗GERD效果不佳时，可考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。(4)铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，可用于治疗胆汁反流的胃食管反流病。

69.服药时间影响PPI的最佳药效，每日1次服药→应在早餐前0.5～1小时服用;每日2次服药→第二次应在晚餐前0.5～1小时服用。H2RA通常于餐后服药;用于夜间酸突破时，在日间PPI的基础上睡前加服单次剂量H2RA。PPI长期强力抑制胃酸效应会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素B12的吸收。PPI(尤其是奥美拉唑)可抑制CYP2C19.从而降低氯吡格雷(前体药)的疗效，导致心血管血栓栓塞不良事件的风险。与氯吡格雷合用时，避免使用奥美拉唑和艾司奥美拉唑，可选用泮托拉唑、雷贝拉唑等。

70.目前推荐含有铋剂的四联方案（2种抗生素+PPI+铋剂）作为主要的经验性根除幽门螺杆菌(Hp)治疗方案。抗生素餐后立即口服，PPI/铋剂餐前半小时服用。经验性铋剂四联治疗方案疗程为10日或14日。根除效果通常采用尿素呼气试验进行评估，时间在根除治疗结束后4～8周。胃溃疡患者在根除幽门螺杆菌治疗后仍应继续抑酸治疗4周。

71.长期大量应用西咪替丁可导致男性乳房增大、精子数量减少、勃起功能障碍以及女性溢乳等。多潘立酮经CYP3A4代谢，可引起心电图QT间期轻度延长，禁止与显著抑制CYP3A4酶并可能引起QT间期延长的药物(氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮)合用→增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险。铋剂可引起口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等，长期大剂量服用可导致铋性脑病。硫糖铝主要的不良反应为便秘，长期服用可导致低磷血症。米索前列醇有致畸性，禁用于妊娠期。

72.口服5-ASA的缓、控释制剂均不能咀嚼;缓释片可掰开后服用或与水(橘汁)混合为混悬液后饮用，可随餐服用;缓释颗粒应以水漱服，可随餐服用;肠溶片应于餐前1小时整片吞服;服用氨基水杨酸制剂期间注意监测全血细胞计数和尿液检查。柳氮磺吡啶可降低精子数量和活力，停药后可逆转;影响肠道对叶酸的吸收，用药期间常需补充叶酸。柳氮磺吡啶服用期间应多饮水，禁用于对磺胺类药物过敏者。

73.匹维溴铵为一种对胃肠道平滑肌有高度选择性解痉作用的钙通道阻滞剂，进餐时需整片吞服，不可咀嚼或掰嚼，不宜卧位或睡前服用。熊去氧胆酸能抑制肝脏胆固醇的合成，增加胆汁酸的分泌，禁用于胆道完全梗阻和严重肝功能减退患者。

74.妊娠甲亢宜采用最低有效剂量的抗甲状腺药物，首|选丙硫氧嘧啶。妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。甲状腺功能减退症主要的推荐治疗药物是左甲状腺素（L-T4），需要终生服药。左甲状腺素钠片应于早餐前1小时，空腹将1日剂量一次性用水送服。

75.如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。2型糖尿病首|选且目前最常用的治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。造影检查如需使用碘对比剂时，应暂时停用二甲双胍。长期使用二甲双胍者应注意维生素B12缺乏的可能性。如果患者需要降低体重，二联治疗则加用具有减重效果的降糖药物[钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）或胰高血糖素样肽-1受体激动剂/类似物（GLP-1受体激动剂/类似物）]。

76.磺酰脲类和格列奈类促胰岛素分泌剂都可导致体重增加，两类药物一般不联合应用。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂(TZDs)的常见不良反应是体重增加和水肿，TZDs的使用与骨折和心力衰竭风险增加有关，禁用于有心力衰竭（NYHA心功能分级Ⅱ级以上）、活动性肝病、严重骨质疏松或有骨折病史的患者。α-葡萄糖苷酶抑制剂(XX波糖)常见胃肠道不良反应如腹胀、排气等。二肽基肽酶-4抑制剂(X格列汀)的主要不良反应有肌痛、关节痛、腹痛、头痛。GLP-1受体激动剂/类似物(X肽)的主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻。SGLT-2i(X格列净)的主要不良反应有低血压、泌尿与生殖系统感染、酮症酸中毒。

77.肾功能不全患者的降糖药物选择：①格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮用于慢性肾脏病(CKD)1～3期患者无需调整剂量。②瑞格列奈应用于CKD 3～4期或肾脏移植、透析者，均无需调整剂量。③吡格列酮用于肾功能不全的糖尿病患者无需调整剂量。④利格列汀在CKD 4～5期时无需减量。⑤CKD 3期以上的患者胰岛素用量需减少。

78.糖尿病患者在应用降糖药时，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水，进食糖块、巧克力、甜点;必要时及时就诊，静脉给予葡萄糖注射液。应用α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需食用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

79.短效胰岛素皮下注射后发生作用快，但持续时间短，亦可经静脉注射用于抢救糖尿病酮症酸中毒。注射胰岛素时的注意事项：①每次注射时应变换注射部位，两次注射点要至少间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，在室温下最长可保存4～6周。

80.为减少不良反应，不要同时使用2种或2种以上的双膦酸盐类药物。食管炎为双膦酸盐类药物的主要不良反应，粪隐血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。口服双膦酸盐应于早晨空腹给药;服药时保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜饮牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙饮料。

81.降钙素类药物能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及骨折引起的骨痛有效。选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬仅用于绝经后妇女，不适用于男性骨质疏松症患者。

82. 秋水仙碱(抑制粒细胞浸润)或非甾体抗炎药(抗炎、镇痛)是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素(抗炎)控制炎症。降尿酸治疗：①促进尿酸排泄→苯溴马隆、丙磺舒;②抑制尿酸生成→别嘌醇、非布司他。别嘌醇用药前应筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。

83.可致血尿酸升高的常用药物：噻嗪类利尿剂;免疫抑制剂如环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗等;抗菌药物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗肿瘤药;阿司匹林等。

84.妊娠期一旦发生尿路感染，宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。妊娠合并急性膀胱炎治疗疗程为3～7天。妊娠期急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程2周。

85.良性前列腺增生症(BPH)的药物治疗：(1)α肾上腺素受体拮抗剂(XX唑嗪、坦索罗辛)→可减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，达到减轻症状的目的。主要不良反应：直立性低血压(坦索罗辛少见)、头晕、头痛、心悸、晕厥，逆向射精。(2)5α还原酶抑制剂(XX雄胺)→可抑制前列腺内双氢睾酮水平，达到降低雄激素水平、缩小前列腺体积并提高最大尿流率的作用。主要不良反应：性功能减退、射精障碍、瘙痒、皮疹、乳房增大等。(3)抗胆碱药物(M受体拮抗剂)→用于针对膀胱过度活动症的BPH患者。

86.慢性肾脏病(CKD)的药物治疗：(1)降压治疗：糖尿病肾病患者降压治疗应首|选ACEI/ARB类药物，但对于血肌酐＞265μmol/L或CrCl＜30ml/min的患者，可能使肾功能进一步恶化并导致高钾血症，需要慎用。(2)肾性贫血治疗→建议所有透析和非透析的CKD患者，当Hb＜100g/L时开始红细胞生成刺激剂（如人促红素）治疗。(3)高磷血症→临床最常用的口服磷结合剂是碳酸钙，降磷治疗时，应在餐中服用。(4)纠正代谢性酸中毒→口服碳酸氢钠。

87.治疗缺铁性贫血的首|选方法是口服铁剂，宜选用二价铁剂。硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，是一种无机铁剂，最大缺点是胃肠道不良反应明显。胃肠反应重或经胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静注或肌注补铁治疗。静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁→注意首次用药前应先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，1小时内无过敏反应者再给予足量治疗。

88.促进铁剂吸收的药物/食物:(1)药物：维生素C。(2)食物：肉类、果糖、氨基酸、维生素C。抑制铁剂吸收的药物/食物：(1)药物：①抑酸药物(质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂);②四环素、考来烯胺等阴离子药;③碳酸氢钠。(2)食物：①牛奶、钙剂、磷酸盐、草酸盐等;②茶和咖啡中的鞣质。

89.巨幼细胞贫血(叶酸治疗)：口服叶酸5～10mg，tid;如果胃肠道吸收障碍可以肌注亚叶酸钙1mg，qd;直至血红蛋白恢复正常。巨幼细胞贫血(维生素B12缺乏)：肌注维生素B12100～500μg，qd，连续2周。恶性贫血者和全胃切除者(血清中检出内因子抗体)需要终生维持治疗，肌注维生素B12100μg，1次/月。

90.抗肿瘤药的典型不良反应及处理：①EGFR抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼→痤疮样皮疹。②环磷酰胺和异环磷酰胺→出血性膀胱炎→治疗时需同步给予美司钠。③蒽环类药物→心脏毒性→维生素、辅酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生预防或治疗。④博来霉素→肺毒性→一旦出现，应停药、吸氧并尽早给予糖皮质激素。⑤伊立替康→大便性状改变甚至水样便→尽早口服洛哌丁胺胶囊。⑥卡培他滨→手足综合征→穿戴宽松的鞋袜和手套，避免反复揉搓手脚，避免长时间阳光直射等。⑦奥沙利铂→遇冷刺激时神经毒性加重→避免冷饮冷食，避免暴露于低温或接触冰冷物体。

91.肿瘤患者疼痛控制的总体原则：①口服给药;②按时给药，不是按需给药;③按阶梯给药;④用药个体化;⑤注意具体细节。按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物：①第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs，有天花板效应(封顶效应);②第二阶梯：弱阿片类药物如可待因、二氢可待因、曲马多等;③第三阶梯：强阿片类药物如吗啡、芬太尼、羟考酮、美沙酮、二氢埃托啡，无天花板效应。

92.类风湿关节炎(RA)的常用药物治疗方案：(1)改善病情的抗风湿药(DMARDs)：①甲氨蝶呤(推荐首|选)多采用每周1次给药，常用剂量为7.5～25mg/w，不良反应有骨髓抑制、听力损害、肺间质病变等，服药期间适当补充叶酸。②环孢素用于重症RA，不良反应有高血压、肝肾毒性、齿龈增生、多毛等。③抗疟药(氯喹、羟氯喹)起效慢，本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明。(2)糖皮质激素：尽可能小剂量、短期使用，不推荐单用或长期大量使用糖皮质激素;并在治疗过程中须注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松，还应监测血压及血糖变化。

93.NSAIDs是最常用的治疗骨性关节炎(OA)的药物，NSAIDs的用药原则：①避免同时服用≥2种NSAIDs;②药物剂量应个体化;③老年人宜选择半衰期短的NSAIDs;④对有消化性溃疡病史或上消化道不良反应危险性较高的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂（如昔布类）以减少胃肠道不良反应。塞来昔布的不良反应：消化道溃疡风险较低;增加心肌梗死风险;不抑制血小板活性;如联合服用华林会增加INR;中至重度肝功能不全患者避免使用;可引起肾损害;磺胺类过敏者禁用。

94.核苷(酸)类抗病毒药：恩替卡韦和替诺福韦被推荐为临床治疗乙肝的一线药物，替比夫定、阿德福韦和拉米夫定为二线药物。艾滋病的抗病毒治疗：①核苷酸类逆转录酶抑制剂(NRTIs)：拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等;②非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)：奈韦拉平、依非韦伦等;③蛋白酶抑制剂(PIs)：洛匹那韦、利托那韦等;④整合酶链转移抑制剂：拉替拉韦、多替拉韦等。

95.HIV暴露后预防性用药原则：首|选推荐方案为恩曲他滨-替诺福韦+拉替拉韦或多替拉韦等整合酶链转移抑制剂。在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在2小时内)进行预防性用药，最好不超过24小时;但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28日。

96.治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的一线药物包括神经病理性疼痛治疗药物(卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5％利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物。为避免头晕和嗜睡，加巴喷丁和普瑞巴林在使用过程中均应遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”的原则。

97.阴道炎的药物治疗：①细菌性阴道病(BV)→带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多→抗厌氧菌：甲硝唑、替硝唑、克林霉素。②滴虫性阴道炎(TV)→分泌物的典型特点为稀薄脓性、泡沫状并有异味→全身用药初始治疗可选择甲硝唑2g，单次口服;或替硝唑2g，单次口服;或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。③外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)→分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样→单纯性VVC的局部用药可选择克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂;全身用药可选择氟康唑、伊曲康唑。

98.绝经激素治疗(MHT)的常用治疗方案：①单孕激素补充方案→绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。②单雌激素补充方案→子宫已切除的妇女。③雌、孕激素序贯方案→有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。④雌、孕激素连续联合方案→有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。⑤仅为改善泌尿生殖系统绝经综合征→建议首|选阴道局部雌激素治疗。

99.苯二氮䓬类镇静催眠药中毒→氟马西尼;阿片类药物中毒→纳洛酮、盐酸烯丙吗啡;对乙酰氨基酚中毒→乙酰半胱氨酸;瘦肉精重度中毒→口服或静脉滴注β受体拮抗剂如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。急性酒精中毒→纳洛酮能解除酒精中毒引起的中枢神经系统抑制。

100.有机磷中毒→阿托品(过量中毒时可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱)、碘解磷定、氯解磷定;香豆素类杀鼠药中毒→维生素K1.维生素K3、维生素K4无效;氟乙酰胺中毒→乙酰胺（解氟灵）;氰化物中毒→亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠、亚甲蓝。铅中毒(驱铅治疗)→依地酸钙钠、二巯丁二钠、喷替酸钙钠;汞中毒(驱汞治疗)→二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠、青霉胺。

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